Aumento da presión arterial

A presión arterial elevada obsérvase tanto na hipertensión esencial como nas formas sintomáticas de hipertensión que están asociadas con enfermidades dos riles, o sistema nervioso central e o sistema endócrino. En individuos sans, un aumento a curto prazo da presión arterial ocorre en situacións estresantes, coa "síndrome de bata branca". Para diagnosticar as causas, prescríbense probas de laboratorio: análises xerais e bioquímicas de sangue, perfís lipídicos e hormonais e avaliación da TFG. Utilízanse métodos instrumentais: ECG, EchoCG, ultrasóns dos riles e glándulas endócrinas. O alivio dos síntomas inclúe a modificación do estilo de vida, os medicamentos antihipertensivos e a eliminación das causas do síntoma.

Causas da presión arterial alta

Factores fisiolóxicos

Obsérvase un aumento a curto prazo da presión arterial cando se activa o sistema simpatoadrenal. Isto ocorre baixo estrés e medo severo. A presión arterial aumenta moderadamente e non vai acompañada dun grave deterioro da saúde. Despois de eliminar o factor traumático, a condición volve á normalidade. Durante a febre, as lecturas do tonómetro tamén cambian, o seu aumento é proporcional ao nivel de temperatura corporal.

Un fenómeno xeneralizado é a "síndrome da bata branca". Ao medir a presión arterial nunha instalación médica (por exemplo, durante un exame médico), o seu nivel supera a norma. Isto explícase pola emoción e o nerviosismo que experimenta o paciente ao ver aos traballadores médicos. Ao mesmo tempo, o autocontrol da presión na casa non mostra desviacións da norma. Crese que a presenza desta síndrome aumenta o risco de desenvolver hipertensión no futuro.

Hipertensión arterial

A hipertensión arterial primaria é a causa patolóxica máis común de hipertensión arterial. Os problemas coa presión arterial comezan principalmente despois dos 50 anos de idade. Cando se mide cun tonómetro, obtéñense valores superiores a 140/90 mm Hg. Art. O rexistro do aumento proporcional da presión sistólica e diastólica é típico. O diagnóstico de hipertensión arterial establécese se os valores indicados se obtiveron a partir de 3 medicións independentes.

Enfermidades cardiovasculares

Un aumento da presión sistólica é unha manifestación típica da aterosclerose. Para a coartación da aorta, a presenza de presión arterial elevada en ambos os brazos é máis específica; ao medir os valores nas pernas, obtéñense valores normais. Ao exame visual, hai un bo desenvolvemento notable dos músculos dos brazos e do tronco con membros inferiores relativamente curtos e débiles.

A presión arterial aumenta na enfermidade de Takayasu (aortoarterite inespecífica). Un sinal patognomónico é que o aumento da presión arterial rexístrase no brazo e na perna dunha metade do corpo, mentres que no outro lado o nivel permanece normal. Os síntomas aparecen en pacientes novos, a maioría das veces entre 15 e 30 anos. Obsérvase hipertensión con estenose das arterias carótida e vertebrobasilar, insuficiencia da válvula aórtica e bloqueo auriculoventricular completo.

Enfermidades renais

A presenza dun síntoma en caso de dano renal está asociada cunha maior liberación de factores vasoconstrictores no sangue, retención de auga e sales nos tecidos. As formas renales de hipertensión caracterízanse pola presenza dun aumento brusco da presión diastólica (ata 110 mm Hg ou superior) cun aumento relativamente pequeno da presión sistólica. Un cadro clínico similar adoita ocorrer en pacientes novos e de mediana idade. Varios grupos de enfermidades contribúen á aparición da presión arterial alta:

• Enfermidades do parénquima renal: glomerulonefrite e pielonefrite crónicas, glomeruloesclerose diabética, amiloidose.
• Dano vascular renal: estenose da arteria renal aterosclerótica, displasia fibromuscular.
• Anomalías conxénitas: enfermidade poliquística, hipoplasia, ril de ferradura.

Trastornos endócrinos

Nas mulleres con menopausa complicada ocorren flutuacións periódicas agudas da presión arterial. O síntoma vai acompañado de vermelhidão intensa da pel e sudoración. É causado por cambios hormonais no corpo, trastornos da inervación autónoma do ton vascular. As hormonas xogan un papel importante na regulación da presión arterial, polo que o seu aumento é provocado polas seguintes enfermidades endócrinas:

• Tirotoxicose. Coa patoloxía da tireóide, rexístrase a hipertensión sistólica illada e a presión arterial diastólica é normal ou incluso reducida. Obsérvase taquicardia, tremor dos dedos, pel quente e seca. O síntoma patognomónico é o exoftalmos.
• Feocromocitoma. Un tumor da médula suprarrenal maniféstase por un aumento da presión ata un número extremadamente alto - de 180/120 mm Hg. Art. Os síntomas adoitan detectarse en pacientes de 20 a 40 anos. O feocromocitoma está asociado con taquicardia, taquipnea e dor de cabeza severa.
• Enfermidade de Itsenko-Cushing. Hai un aumento persistente da presión que é refractario á terapia farmacolóxica. A presión sistólica e diastólica aumentan uniformemente. Unha combinación típica de presión arterial alta con obesidade na metade superior do corpo, estrías roxas e aumento do crecemento do cabelo.
• Hiperaldosteronismo. Caracterízase por un aumento estable e constante da presión arterial, que non se alivia con medicamentos estándar, ademais de diuréticos ahorradores de potasio. Ademais da presión arterial elevada, detéctase debilidade muscular, paresia funcional e parestesia.

Preeclampsia en mulleres embarazadas

A preeclampsia, que ocorre na segunda metade do embarazo, vai acompañada dun aumento da presión arterial por encima de 140/90. Xunto coa hipertensión, obsérvanse inchazo grave, dores de cabeza e náuseas. En ausencia de tratamento, a presión arterial sobe a niveis moi altos, os trastornos visuais e os vómitos engádense aos síntomas. Se as convulsións se desenvolven no contexto de presión arterial alta e nefropatía, dise que a condición está en transición á fase de eclampsia.

Complicacións da farmacoterapia

As flutuacións na presión arterial son un dos efectos secundarios máis comúns do tratamento con medicamentos. A súa presión arterial adoita cambiar algún tempo despois de comezar a tomar o medicamento. As excepcións son as drogas con actividade simpaticomimética, que provocan un salto brusco na presión arterial inmediatamente despois do seu uso. As complicacións en forma de presión arterial alta son posibles ao tomar os seguintes grupos de medicamentos:

• Hormonas: glucocorticoides, anticonceptivos orais.
• Fármacos que afectan o sistema nervioso central: inhibidores de MAO, antidepresivos tricíclicos.
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides (con uso a longo prazo).
• Simpatomiméticos: efedrina, tiramina.

Causas raras

• Patoloxías do sistema nervioso central: tumores cerebrais e quistes, hemorraxia subaracnoidea, meninxite e meningoencefalite.
• Enfermidades do sistema sanguíneo: eritremia, hipercoagulación.
• Estrés agudo: enfermidade de queimaduras, crise da anemia falciforme, síndrome de abstinencia no alcoholismo.
• Intoxicacións esóxenas: chumbo, talio, cadmio.

Diagnóstico

Durante o exame inicial, o cardiólogo realiza un exame físico e mide a presión nos brazos e nas pernas. Para obter os resultados máis fiables, prescríbese a monitorización da presión arterial (ABPM) as 24 horas. A busca diagnóstica ten como obxectivo atopar os factores etiolóxicos que causaron a hipertensión arterial. O plan de exame xeralmente inclúe:

• ECG. Segundo o electrocardiograma, revélanse signos de hipertrofia do miocardio e alteracións nos procesos de repolarización. Cando a presión arterial cambia cara a niveis máis altos, pódense producir extrasístoles únicas e outras alteracións do ritmo e pódense detectar manifestacións de malformacións cardíacas conxénitas ou adquiridas.
• Ultrasóns. Mediante a ecocardiografía, avalíase a función cardíaca. A miúdo visualízase a hipertrofia do miocardio do ventrículo esquerdo. Para excluír a hipertensión renal, é necesario realizar unha ecografía dos riles e unha Dopplerografía das arterias renales. Segundo as indicacións, realízase unha ecografía das principais glándulas endócrinas.
• Probas estándar. Mídese unha proba de sangue xeral e o nivel de glicosa en xaxún. Nun estudo bioquímico estúdanse os niveis de urea e creatinina, o espectro lipídico son os niveis de colesterol, diferentes fraccións de lipoproteínas. Nunha proba xeral de orina, determínase a cantidade de proteínas e elementos celulares.
• Ensaios avanzados de laboratorio. Se hai síntomas típicos da patoloxía endócrina, examínase o nivel dunha serie de hormonas: corticoides, aldosterona, catecolaminas. Para avaliar a función renal, calcúlase a depuración de creatinina. Para excluír a síndrome metabólica, recoméndase unha proba de tolerancia á glicosa.
• Estudos instrumentais complementarios. Para determinar o índice cardiotorácico, a forma e o tamaño do corazón, realízase unha radiografía do OGK. Para confirmar as lesións vasculares ateroscleróticas, realízase anxiografía. Para un estudo máis detallado da estrutura dos riles e das glándulas suprarrenais, prescríbense TC e resonancia magnética.

Tratamento

Axuda antes do diagnóstico

A normalización dos niveis elevados de presión arterial comeza con medidas non medicamentosas. Para reducir a carga do corazón, cómpre limitar a cantidade de sal de mesa e líquido na súa dieta. En caso de trastornos do metabolismo dos lípidos, excluír as graxas animais. É necesario establecer unha rutina diaria: asignar tempo suficiente para durmir, engadir actividade física viable. Quedan completamente excluídos beber alcohol e fumar.

Terapia conservadora

O tratamento farmacolóxico realízase tendo en conta a etioloxía da presión arterial alta. Para as condicións sintomáticas causadas polo estrés, é recomendable prescribir sedantes. Os tireostáticos son eficaces para eliminar a hipertensión na tireotoxicose. A maioría dos casos de presión arterial alta requiren o uso de fármacos antihipertensivos clásicos, que en cardioloxía divídense en 5 grupos:

• Diuréticos. Recoméndase principalmente para pacientes anciáns con insuficiencia cardíaca e edema concomitantes. Os produtos non se usan durante o embarazo, a hipercalcemia ou a gota.
• Inhibidores da ECA. Indicado para a presión arterial alta en combinación con disfunción ventricular esquerda, diabetes mellitus e enfermidade renal. Non prescrito para mulleres embarazadas.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Segundo o mecanismo de acción, os ARB son similares ao grupo anterior de fármacos, pero causan menos efectos indesexables. A desvantaxe é o alto prezo.
• Antagonistas do calcio. Teñen un efecto vasodilatador, polo que adoitan usarse cando hai un forte aumento da presión arterial diastólica. Un efecto adicional das drogas é un efecto antiarrítmico.
• Bloqueadores beta. Pódese recomendar para pacientes novos como monoterapia. Tamén se toma para insuficiencia cardíaca crónica e taquiarritmias concomitantes.

Cirurxía

O tratamento cirúrxico úsase principalmente para segregar tumores do sistema endócrino, que son terapéuticamente refractarios á presión arterial elevada. Está indicada a extirpación cirúrxica do feocromocitoma, o adenoma suprarrenal e a resección subtotal da glándula tireóide. Para as causas renales de hipertensión, realízase cirurxía reconstructiva nas arterias renais; en situacións avanzadas, realízase nefrectomía.

Os cirurxiáns cardíacos e vasculares tratan algunhas causas cardiovasculares da presión arterial alta. Coa coartación da aorta, o defecto corríxese, despois de que os síntomas desaparecen. Os pacientes con insuficiencia aórtica requiren a substitución da válvula cardíaca. Para o bloqueo AV completo que causa hipertensión, implántase un marcapasos permanente.